Acompanhante e informante:

Comorbidades:

Alergias medicamentosas:

Vacinação:

Paciente vem com queixa de

Eliminações urinárias e intestinais preservadas, sem alterações.

Apetite e estado geral preservados.

Sem outras queixas no momento.

EF:

Criança em BEG, ativa, reativa, hidratada, normocorada, eupneica em aa.

FR / T°C

AC: RR 2T BNF, não ausculto sopro.

AP: MV+ bilateralmente, simétrico, sem RA, sem sinais de esforço respiratório.

Abd: RHA+, flácido, depressível, sem desconforto aparente à palpação, sem VCM ou

massas palpáveis, sem sinais de peritonite.

Extremidades perfundidas e aquecidas, TEC 2s, pulsos periféricos simétricos e cheios.

Pele: sem lesões.

Oroscopia: sem hiperemia, placas em amígdalas ou petéquias em orofaringe.

Otoscopia: MT sem abaulamentos ou opacidade, conduto sem alterações,

bilateralmente.

Sem sinais de irritação meníngea.

HD:

CD:

Alta

Explico quadro clínico e condutas; sano dúvidas.

Oriento sinais de alarme para retorno imediato.

Oriento retornar em até 48h se persistência dos sintomas ou antes se piora dos sintomas.

Acompanhante compreende.

RECOMENDAÇÕES CASA:

RETORNAR AO PRONTO ATENDIMENTO SE: PERSISTÊNCIA DOS SINTOMAS EM 48H, PIORA DO ESTADO GERAL, RECUSA DE LÍQUIDOS, DIMINUIÇÃO DO XIXI, SONOLÊNCIA EXCESSIVA E IRRITABILIDADE, DIFICULDADE PARA RESPIRAR (COSTELA AFUNDA, PESCOÇO AFUNDA), VÔMITOS QUE NÃO PARAM COM MEDICAÇÃO.